由于补贴到期，260 万美国人放弃了 ACA 保险——欺诈还是价格冲击？

通过《平价医疗法案》市场购买自己的健康保险的数百万美国人今年面临着一个严峻的选择：支付两倍多的费用来保留相同的计划，或者放弃。许多人没有保留他们的报道。

2026 年 6 月 26 日发布的联邦数据显示，市场注册人数从 2025 年 2 月的 2180 万人下降到 2026 年 2 月的 1920 万人，下降了约 260 万人，即 12%。这是自 2014 年市场开放以来最大幅度的单年跌幅。ACA 市场（或交易所）是政府监管的平台，个人和小型企业可以在其中购买合规的私人健康保险。作为一名研究保险覆盖范围如何影响人们健康的健康经济学家，我认为这种下降不仅仅是一个数字故事。关键问题是：当保险变得过于昂贵而无法维持时，人们的健康会发生什么？入学人数的下降很大程度上可以追溯到 ACA 增强型保费税收抵免的到期，该政策在 2021 年至 2025 年生效时降低了参保者的每月付款。这些补贴是在 COVID-19 大流行期间颁布的，旨在使市场覆盖范围更便宜，在 2020 年至 2024 年间使市场入学人数增加了一倍多。但当这些补贴在 2025 年底失效时，平均补贴下降了参保者保留同一计划的成本跃升了约 114%。许多人转向更便宜、免赔额更高的计划，但平均保费仍上涨 58%，免赔额上涨 37%，即每人超过 1,000 美元。到 2026 年 2 月，选择市场计划的人中只有 83% 支付了保费并保留了保险范围，低于上一年的 91%。特朗普政府给出了另一种解释。

2026 年 6 月的一份联邦政府简报认为，当补贴使某些计划免费时，经纪人就更容易以不当方式为人们签约，包括一些不知道自己已加入的人。简报称，负责监督医疗保险、医疗补助和 ACA 市场的联邦机构医疗保险和医疗补助服务中心在 2025 年取消了 25 万个未经授权的投保，并确定了 20 万个未经授权的计划转换。然而，独立分析师指出了一个更简单的解释：额外补贴结束后，保险范围变得更加昂贵，许多人要么放弃保险，要么从未支付第一笔保费。这两个因素都可能导致了下降。联邦政府取消了一些不当的招生，但价格上涨似乎发挥了重要作用。各州的模式也有很大差异。在使用 ACA 注册联邦网站 HealthCare.gov 的各州，人数下降幅度更大（平均下降 18.7%），而在自行运营交易所的州，下降幅度平均为 6.3%。国营市场可能拥有更多工具来接触消费者、帮助他们比较计划或提供额外的财务援助，使人们能够继续注册。卫生政策专家预计，到 2026 年底，参保人数可能会进一步下降，可能会减少到 1650 万至 1750 万。2027 年成本可能会再次上升。销售 ACA 市场计划的保险公司要求 2027 年的保费通常增加 14%。如果监管机构批准这些上涨，这将是保费连续第二年上涨两位数。健康保险让人们更健康 数十年的研究表明，当人们获得保险时会发生什么。这些研究大部分来自对根据《平价医疗法案》扩大医疗补助计划的州与未扩大医疗补助计划的州进行比较的研究。也许不足为奇的是，获得保险的人会得到更多的预防性护理、使用更多的服务、面临更少的财务压力并报告出更好的整体健康状况}。俄勒冈健康队